Запоры у новорождённого

Если новорождённый несколько дней не какает, ждать не стоит: сначала проверьте, хватает ли ему молока.

В первые недели жизни стул у малыша частый. Если он вдруг становится редким, чаще всего это значит, что ребёнок недоедает, а не что у него запор. Примерно после 6 недель грудничок может какать реже, и тогда это уже бывает нормой. Вот что считается нормой в разном возрасте.

Какой стул нормален

• Первые дни. Сначала выходит меконий: чёрный, липкий, похожий на дёготь. У доношенного малыша он в норме отходит в течение 48 часов после рождения. К 3-му дню стул светлеет, становится жиже и зеленоватым.
• С 4-го дня до 6 недель. Малыш на грудном вскармливании, который хорошо ест, какает не меньше 2 раз в день, стул жёлтый. Если стула не было 24-48 часов, свяжитесь с педиатром: возможно, ребёнку не хватает молока.
• После 6 недель. Грудничок может какать реже, некоторые малыши обходятся без стула до недели. Это допустимо, если стул мягкий, выходит легко, а малыш хорошо ест и прибавляет в весе.
• На смеси. Обычно стул бывает почти каждый день, но перерыв в 1-2 дня тоже встречается. Разводите смесь строго по инструкции на упаковке.

Как понять, что это запор

О запоре говорит не столько число дней без стула, сколько его вид. Признаки:

• стул твёрдый, сухой, комочками или «горошком»;
• малышу трудно покакать, он тужится больше 10 минут без результата;
• на твёрдом стуле видна кровь;
• живот твёрдый, малыш ест хуже обычного и капризничает.

Кряхтение, покраснение и натуживание при мягком стуле считаются нормой: малышу просто неудобно тужиться лёжа на спине. Если стул мягкий, это не запор, даже когда подгузник оставался чистым день или два.

Что можно сделать дома

• Положите малыша на спину и мягко подвигайте его ножками, будто он едет на велосипеде.
• Если ему нравится лежать, сделайте лёгкий массаж животика.
• Мягко подтяните его колени к груди: так ему проще тужиться.
• Грудничку чаще предлагайте грудь. Поить его водой не нужно.

Слабительные, свечи и клизмы сами не применяйте. Если средство нужно, его подберёт педиатр.

Типичная ситуация: малышу три недели, он на груди и второй день не какает. В этом возрасте дело скорее в кормлении, чем в кишечнике, поэтому стоит показать ребёнка педиатру и проверить прибавку в весе.

Когда к врачу

Обратитесь к педиатру в тот же день, если:

• меконий не отошёл в первые 48 часов после рождения;
• проблемы со стулом начались с рождения или в первые недели жизни;
• малышу меньше 6 недель, и стула не было 24-48 часов;
• живот сильно вздут, особенно если есть и рвота;
• в стуле кровь;
• стул очень светлый, белёсый;
• малыш плохо прибавляет в весе, съедает меньше половины обычного или подгузник остаётся сухим больше 8 часов.

Вызывайте скорую, если у малыша рвота тёмно-зелёного цвета, его трудно разбудить, он слабо и пронзительно плачет или у него температура выше 38 градусов либо ниже 36 градусов.

Главное: в первые 6 недель редкий стул чаще говорит о нехватке молока, а позже важнее, мягкий ли стул и хорошо ли растёт малыш.

Источники

• Constipation and breastfeeding, NHS (https://www.nhs.uk/best-start-in-life/baby/feeding-your-baby/breastfeeding/breastfeeding-challenges/constipation/): меконий чёрный, дёгтеобразный, к 3-му дню стул светлее, жиже, зеленоватый; с 4 дней до 6 недель хорошо сосущий грудничок какает не меньше 2 раз в день жёлтым стулом; нет стула 24-48 часов: обратиться, ребёнку может не хватать молока; после 6 недель грудничок может какать реже; признаки запора (твёрдый, сухой, комковатый стул, трудно покакать, твёрдый живот, меньше ест, капризничает); «велосипед» ножками и массаж животика; слабительное назначает врач.
• Constipation, Healthier Together (NHS) (https://www.healthiertogether.nhs.uk/new-parent-and-baby/constipation): если стул мягкий, это не запор, даже без стула 1-2 дня; грудные дети постарше могут не какать до недели; натуживание нормально; смесь разводить строго по инструкции; грудничку не нужна вода, предлагать дополнительные кормления; обратиться к врачу в тот же день: нет первого стула в первые 2 дня, сильно вздутый живот, плохая прибавка, очень светлый стул, кровь в стуле, нет мокрого подгузника 8 часов, ест меньше половины обычного; срочно: тёмно-зелёная рвота, трудно разбудить, слабый пронзительный плач, температура выше 38 или ниже 36 градусов.
• How Can I Tell If My Baby is Constipated?, HealthyChildren.org (Американская академия педиатрии) (https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Infant-Constipation.aspx): на смеси стул обычно почти каждый день, перерыв 1-2 дня возможен; в первый месяц стул реже раза в день у грудничка может значить, что он недоедает; натуживание и покраснение сами по себе не тревожны; признаки запора: необычно твёрдый стул, кровь из-за твёрдого стула, натуживание больше 10 минут без результата.
• Pooping By the Numbers, HealthyChildren.org (Американская академия педиатрии) (https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Pooping-By-the-Numbers.aspx): несколько дней без стула не обязательно проблема, если в первые недели стул был, малыш хорошо ест и растёт, а стул мягкий и выходит легко; какать лёжа на спине трудно; можно мягко подтянуть колени к груди.
• Constipation in children and young people, NICE CG99 (https://www.nice.org.uk/guidance/cg99/chapter/Recommendations): меконий в норме отходит в течение 48 часов у доношенного; задержка больше 48 часов, запор с рождения или первых недель, вздутие живота со рвотой: тревожные признаки; критерий «меньше 3 раз в неделю» не относится к детям на исключительно грудном вскармливании старше 6 недель.
• Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3, Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2020 (https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-rasstroystva-organov-pischevareniya-u-detey-rekomendatsii-obschestva-detskih-gastroenterologov-gepatologov-i-2): симптомы тревоги у младенцев: начало запора до 1 месяца, меконий позже 48 часов, кровь в стуле, лихорадка, рвота желчью, выраженное вздутие живота; запору у грудных детей может способствовать недостаточный объём питания.